醫學美容教育網訊　現在的疾病模式發生了變化，慢病人數越來越多，這時候要轉變思維怎樣控制成本，互聯網醫療是不是能提供更低成本的服務？

醫改的大邏輯是什么？

現有的醫療體系一定會發生變化的邏輯在于國家醫保正呈現出收不抵支的現象，未來醫保必須借助商業健康保險，但商業健康保險要控制費用，就必須改變目前醫院醫生獲得收入的方式，不能靠檢查、檢驗和藥品獲得收入，醫生檢測和藥品上獲得的收入一旦被切斷，必須有別的途徑來回報醫生的勞務價值，提高醫生技術服務價格，這個邏輯看起來好象蠻有道理，實際上里面漏洞百出。

收不抵支也有很多矛盾，現在醫院跟醫保是各執一詞，恰恰因為醫保的全面，醫療衛生事業近些年才有大發展。未來醫保必須借助商業健康險？這顯然站不住腳，但商業健康險究竟用不用發展，只要有需求它自然就能發展。

過去連基本醫療保險都沒有的時候，應該是商業保險發展最好的時候，它發展的比例也不是那么大，所以這個邏輯是站不住的。當然，現在來看，商業健康險近幾年的總額是在大幅度增加，但它占整個醫療保險的比重還是顯得微不足道，整個基本醫療保險的體量太大。

很多人爭議政府主導，又說全面放開，實際上整個醫改很復雜，不是簡簡單單的政府主導還是市場化能夠解決的。簡單說，首先要考慮投資的體系，也就是錢從哪兒來，是從財政來，還是從保險來，或是個人付費呢？

從國際上來說，個人付費只是為了控制道德風險的一種手段，現在個人付費的比例還是比較大，形成了投資的來源。國外成熟的醫療保險體制，或者英國那種體制里，個人付費僅僅是為了防止你過度的不合理的利用，現在我們的國情不是那樣，沒有那么多錢達到那個目標，因此就產生了很多復雜的結果，錢來了以后很重要的是誰來提供，現在整個體系是一級二級三級醫療機構，還有公共衛生服務體系，其實公共衛生整個占的比例是非常小的，這是不合理的。

我們的制度是不是應該保證醫療、保證健康管理，甚至是很多公共范圍呢？從籌資來說，另外一個很重要的是提供者提供什么樣的服務?；踞t療服務，很多人說，實際上就是我可負擔的，為什么要強調“可負擔的醫療服務”，因為有它的經濟屬性在里面，中間很關鍵的一個環節就是支付方式，特別是醫保的支付方式。

有一個更簡單的例子可以說明這個作用，好比當年英國人把囚犯運到澳大利亞，開始的時候是按上船人數計算，這時候到澳大利亞，一般是有10%的死亡率，犯人會死掉，因為船艙里的衛生環境很差，犯人吃也吃不好，最多會死掉30%，后來政府就想了各種各樣的辦法，增加激勵，提高標準，還派人上船介入，但沒有改善，最后改變了付款方式，以下船人數來作為結算標準，很快死亡率就下降到1%，很多船東開始想辦法改善船艙的條件，甚至有的船東還給囚犯配備了醫生，這實際上就是支付方式的作用。

我們希望有很多改革，通過這種激勵措施讓醫生提供一個考慮到質量、考慮到效率、考慮到安全以及病人滿意度的服務。但因為資源有限，所以能優先提供什么樣的服務，就要考慮是不是價錢最低，但這個標準是錯的，其實最佳的是考慮它的成本效果。也就是說，要考慮投入和產出之間是不是成正比。更通俗地說，要考慮這個產品或服務是不是有性價比，有了性價比我才購買。