注射肉毒素的不良反應多發生在注射后的前幾天，通常是短暫的，罕見持續數月或更長。局部肌肉無力為肌肉組織中肉毒素的預期藥理作用，可是由于肉毒素的擴散，同樣會發生注射點附近或/和遠處的肌肉無力。此外與任何注射一樣，可發生與注射有關的局部疼痛、感染、感覺異常、感覺減退、壓痛、腫脹/水腫，出血或瘀血。針刺的疼痛和緊張可導致血管迷走神經反應，引起短暫性癥狀性低血壓或昏厥。

不良反應按頻度進行分類：非常常見(≥1/10)，常見(≥1/100，≤1/10)，不常見(≥1/1000，≤1/100)，罕見(≥1/10000，≤1/1000)，非常罕見(≤1/10000)。

按上述頻度將臨床上并發癥列舉如下：

①非常常見：眼瞼下垂、眉尾上翹;

②常見：兩側皺紋消除不對稱、感覺異常、惡心、紅斑、皮膚緊縮感、肌肉無力、頭痛、注射部位水腫、疼痛、瘀斑、口角下垂，發際下垂;

③不常見：點狀角膜炎、兔眼癥、干眼癥、畏光、眼部刺激、流淚增加，皮疹、疲勞、角膜炎、瞼外翻、復視、瞼內翻、視物模糊、喉或聲帶肌麻痹;

④罕見：眼瞼水腫。嚴重或/和速發型超敏反應如血管神經性水腫、蕁麻疹、皮膚瘙癢、哮喘、光敏感等。感染可出現關節炎、肺炎、支氣管肺炎、泌尿系感染、皮膚粘膜真菌感染、病毒感染，局部出現新生物、膿腫、口腔炎等、誘發癲癇或再發作;

⑤非常罕見：夢幻、震顫、眩暈、偏頭痛，潰瘍性角膜炎、角膜上皮損傷、角膜穿孔。少數可致球后出血、失明，個別可引起心律不齊或心力衰竭、死亡。

為保證療效，防止不良反應或嚴重并發癥的發生，避免醫療糾紛，建議臨床用藥中掌握以下原則：

①醫師使用前應接受嚴格的培訓，要熟悉局部肌肉、血管，神經的解剖知識;

②嚴格掌握適應證、禁忌癥。術前將藥物可能出現的不良反應或并發癥向患者詳細解釋清楚，切忌夸大藥物的療效、隱瞞毒副作用;

③根據不同部位、不同病情將藥物進行恰當稀釋，嚴格把握用藥劑量及注射頻率，兩次治療之間至少間隔3～6個月，勿為追求療效而在短期內反復注射;

④期望值太高或精神不穩定者不能使用該藥。由于目前對于肉毒毒素無特效拮抗藥，一般發生副作用后只能對癥治療;

⑤對于過敏或血管神經性水腫的患者可用下方案治療3～7天，即10%葡萄糖500ml加入維生素C2g、地塞米松5～10mg、10%葡萄糖酸鈣10ml;

⑥感染者用非氨基糖甙類抗生素藥物，禁用慶大霉素等氨基糖甙類藥物;

⑦對眉或眼瞼下垂者可局部注射新斯的明拮抗。注射部位在眼輪匝肌，1～2mg/天。若連續3天注射無效則停止治療;

⑧下列措施可減少眼瞼下垂并發癥的發生：避免在上瞼提肌附近注射，尤其在降眉肌粗大的患者中。注射皺眉肌時應在距骨性眶上肌至少1cm，確保注射的容積/劑量精確，并盡可能使用最小的有效量。不要在眉毛中心上方1cm內注射肉毒素;注射前，用拇指或食指應稍用力放在眼眶下側以避免注射液向眶下滲透，在注射過程中，針頭保持向上、向內側的方向;

⑨如果第1次治療未達到期望的目標，即注射后1個月較治療前沒有顯著臨床改善。應采取如下措施：臨床驗證毒素在說注射肌肉的作用。包括由有經驗的肌電圖醫師使用肌電圖測試。分析所有可能療效不佳的原因。如注射肌肉選擇不當、注射劑量不足、注射技術欠佳、出現固定的肌攣縮、拮抗肌力過弱、毒素中和抗體成型等;重新評價是否用A型肉毒梭菌毒素治療;如果首次治療后并未出現很大副反應，第2次治療時可采取以下措施：分析第1次失敗原因，調整劑量;肌電圖引導下注射。保持兩次治療間有3個月的間歇期;治療時間不應少于3個月。如治療失敗或重復注射后療效逐步降低，應考慮替換治療方法。

⑩不對稱者，在效果不明顯部位補充注射適當劑量的肉毒素。

翻開《中國藥物大全》，可以看到這樣的描述：肉毒毒素"毒性極強，能引起全身肌肉麻痹，除抗毒血清外，目前尚無有效解毒藥"。其中，A型肉毒毒素"毒性最強，作用快，死亡率最高，抗毒素療效也最差"。而用于除皺治療的正是A型肉毒毒素。肉毒毒素作用于膽堿能運動神經的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運動神經末梢的釋放，使肌纖維不能收縮。其不斷阻斷神經興奮的傳播，神經和肌肉都沒有興奮性和傳導性的損害。這在醫學上被稱為化學去神經作用。

1979年，第1批肉毒素-A型(批號79-11)通過了美國FDA認證，主要用于治療神經性痙攣類病癥。一次臨床治療中，一位加拿大醫師無意中發現，在給患者注射這種毒素以治療眼肌痙攣的過程中，患者臉部的皺紋竟然奇跡般地消失了，于是，肉毒素開始被研究應用于整形外科。僅2001年，美國就有160萬人使用它來消除皺紋，風靡一時。用肉毒毒素除皺，是以破壞或減弱人體某些正常生理功能為代價。例如抬頭紋可以在注射后完全消失，但是眉毛就抬不起來了，因為起抬眉作用的額肌此時已麻痹了。也就是說，這種注射會造成暫時性、局部性的"面神經癱瘓"。注射一次，除皺效果可以維持4個月左右，之后需要再次注射。而如果長期反復注射，在理論上就有可能造成永久性的肌肉癱瘓。